2021年，JAMA（IF：56.272）盘点了2021年度阅读量最高的论文，包括COVID-19、癌症筛查指南、心脏疾病治疗和预防等多个领域。鉴于COVID-19相关论文比例很高，JAMA贴心地将其分成“COVID-19”和“非COVID-19”两大部分。
本期小咖带着大家快速浏览一下非COVID-19论文中阅读量最高的12篇文章，一次性了解2021年JAMA上发表的热门文章。
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https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/2021-most-viewed-jama
1. 生理盐水vs平衡晶体液静脉输注对危重患者死亡率的影响：BaSICS随机临床试验
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2783039研究纳入了11052例需在ICU治疗至少24小时的危重患者。静脉输液时，随机接受平衡晶体液（n=5522）或0.9%生理盐水（n=5530）。研究的主要终点为90天生存率。结果发现，第90天时，平衡晶体液组有1381名（26.4%）患者死亡，生理盐水组有1439名（27.2%）患者死亡（HR=0.97）。两组均未发生治疗相关的严重不良事件。研究指出，对于ICU患者，静脉输注时选择生理盐水或平衡晶体液对患者90天死亡率无显著影响。
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777244
对于有20包吸烟史、目前吸烟或戒烟不到15年的50-80岁人群，USPSTF建议使用低剂量CT进行年度肺癌筛查。若某个人已经15年没有吸烟，或者出现健康问题极大影响了预期寿命，或者具有根治性肺部手术的可能性，应该停止筛查（B推荐等级）。3. 短暂性脑缺血发作和急性缺血性卒中的诊断和治疗
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2777474
在症状出现24小时内开始双重抗血小板治疗并持续3周，可降低高危短暂性脑缺血发作（TIA）和轻度卒中患者的卒中风险。对于某些致残的急性缺血性卒中患者，症状出现后4.5小时内溶栓和24小时内进行机械血栓切除术可改善功能结果。
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2779985
USPSTF推荐对所有50-75岁的成人进行结直肠癌筛查（A推荐等级）；建议对45-49岁的成人进行结直肠癌筛查（B推荐等级）。建议选择性地为76-85岁的人群进行结直肠癌筛查（C推荐等级），有证据表明，对该年龄组中所有人都进行筛查所获得的净效益较小。在确定某个人是否需要筛查时，临床医生应考虑个人的整体健康状况、既往筛查史和个人偏好。5. Aducanumab治疗阿尔茨海默症：有效性、安全性和无效性的科学证据
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/27781916. 美国预防服务工作组推荐声明：成人维生素D缺乏症的筛查
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2778487
USPSTF声明中指出，对于无维生素D缺乏症状的人，目前证据不足以评估对这部分人进行维生素D缺乏症筛查的利弊。7. 每周皮下注射司美格鲁肽或安慰剂对超重或肥胖成人维持减重的影响
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777886
这项研究比较了20周司美格鲁肽治疗后转为安慰剂或继续使用司美格鲁肽治疗的效果。结果显示，在68周时，对于超重和肥胖的非糖尿病成人，坚持使用68周司美格鲁肽的患者体重减轻7.9%，20周后改为安慰剂的患者体重增加6.9%。
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2776205
髋关节和膝关节骨性关节炎非常普遍且容易致残。患者教育、锻炼和减重是此类疾病管理的基石，同时也有非甾体类抗炎药、皮质类固醇注射剂和一些辅助药物。对于有晚期症状和结构损伤的患者，全关节置换可有效缓解疼痛。9. 高强度力量训练对膝关节骨性关节炎成人患者的膝关节疼痛和膝关节压力的影响：START随机临床试验
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2776330
这项随机临床试验纳入了377名参与者，随机接受了高强度力量训练、低强度力量训练或注意力控制训练（对照组），为期18个月。结果显示，在18个月时，三个组的膝关节疼痛和膝关节压力没有显著差异。两个力量训练组的膝关节肌肉力量都显著高于对照组，高强度和低强度组间没有显著差异。该研究不支持膝关节炎成人患者将低强度力量训练或注意力控制训练改为高强度力量训练。10. 限制性输血策略vs自由输血策略对急性心肌梗死合并贫血患者主要心血管事件的影响：REALITY随机临床试验
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2776201
该试验纳入了668名血红蛋白水平在7-10g/dl的心肌梗死患者。患者被随机分配到限制性输血组（Hb≤8g/dl时输血；n=342）或自由输血组（Hb≤10g/l时输血；n=324）。30天时，限制性输血组的36名患者（11.0%）和自由输血组的45名患者（14.0%）发生了主要不良心血管事件。限制输血组和自由输血组全因死亡率分别为5.6%和7.7%，再发心肌梗死率分别为2.1%和3.1%，缺血所致急诊血运重建率分别为1.5%和1.9%。研究得出结论，对于急性心肌梗死合并贫血的患者，限制性输血策略与自由输血策略相比，30天MACE发生率达到非劣效性。
11. 美国预防服务工作组推荐声明：糖尿病前期和2型糖尿病的筛查
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2783414
USPSTF建议，35-70岁超重或肥胖成人应该进行糖尿病前期和2型糖尿病的筛查。临床医生应为糖尿病前期患者提供或推荐有效的糖尿病预防措施（B推荐等级）。12. Omega-3脂肪酸和维生素D补充剂对房颤的影响
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777469
研究显示，在≥50岁的成年人中，与安慰剂相比，长期使用omega-3脂肪酸和维生素D3不会降低参与者的房颤发生风险，研究结果不支持使用二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）或维生素D3用于房颤预防。https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/2021-most-viewed-jama
