近日，NCCN 2021 V1版结肠癌和直肠癌相继更新，一起来看下新版NCCN指南中，结肠癌和直肠癌的治疗主要新增了哪些治疗方案吧！
对于T3,N0,M0（微卫星稳定[MSS]/错配修复基因完整[pMMR]且无高危特征）患者，考虑辅助治疗方案：卡培他滨（6个月）或5-FU/亚叶酸钙（6个月），均增加时限6个月。对于T3, N0, M0全身复发风险高或T4, N0, M0 (MSS/pMMR)患者，同样增加时限，辅助治疗方案包括卡培他滨（6个月）、5-FU/亚叶酸钙（6个月）、FOLFOX（6个月）、CAPEOX（3个月）。对于T1-3,N1（III期低风险）患者，优选辅助治疗方案包括FOLFOX（3~6个月），6个月FOLFOX方案从1类推荐中移除。对于T4,N1-2;任意T,N2（III期高风险）患者，优选辅助治疗方案包括CAPEOX（3~6个月）、FOLFOX（6个月），其中6个月CAPEOX方案和6个月FOLFOX方案从1类推荐中移除。对于可切除的同时性单纯肝和/或肺转移结肠癌患者的辅助治疗，增加治疗选择：考虑纳武利尤单抗+伊匹木单抗或帕博利珠单抗（优选）（仅适用于DNA错配修复缺陷[dMMR]/微卫星高度不稳定型[MSI-H]患者），序贯同期或分期结肠切除术及转移瘤切除。对于不可切除的同时性单纯肝和/或肺转移结肠癌患者的辅助治疗，同样增加治疗选择：纳武利尤单抗+伊匹木单抗或帕博利珠单抗（优选）（仅适用于dMMR/MSI-H患者）。 对于可切除的异时性转移患者，既往12个月内接受过辅助FOLFOX/CAPEOX患者，初始治疗将帕博利珠单抗（仅适用于dMMR/MSI-H患者）列为优选方案。对于适合高强度化疗的患者，初始治疗新增纳武利尤单抗+伊匹木单抗（仅适用于dMMR/MSI-H患者），帕博利珠单抗被推荐为优选方案。对于不适合高强度化疗的HER2扩增、RAS/BRAF野生型患者，初始治疗新增：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗或拉帕替尼，或fam-trastuzumab deruxtecan-nxki（DS-8201）。适合高强度化疗且初始治疗后疾病进展、既往接受含奥沙利铂方案（无伊立替康）患者，后续治疗选择由trifluridine+tipiracil（曲氟尿苷）改为曲氟尿苷±贝伐珠单抗。对于有高风险特征的pT1,NX患者或pT2,NX患者，辅助治疗选择新增短程放疗。静滴5-FU/四氢叶酸+放疗治疗方案被移除。对于pT3,N0,M0患者，辅助治疗选择新增：FOLFOX或CAPEOX，序贯卡培他滨+RT或持续静滴5-FU+RT。对于T3,任意N分期且清楚的环周切缘（CRM）（经MRI检测）;T1-2,N1-2患者，新增新辅助治疗方案：长程化疗/RT（卡培他滨或持续静滴5-FU）序贯FOLFOX或CAPEOX（12~16周）。对于可切除同时性仅肝转移和/或肺转移且累及CRM（MRI）的患者，初始治疗可考虑纳武利尤单抗+伊匹木单抗或帕博利珠单抗（优选）（仅适用于dMMR/MSI-H患者）。对于不可切除同时性仅肝转移和/或肺转移患者，初始治疗可考虑纳武利尤单抗+伊匹木单抗或帕博利珠单抗（优选）（仅适用于dMMR/MSI-H患者）。对于孤立盆腔/吻合口复发且潜在可切除患者，治疗选择新增：FOLFOX或CAPEOX（优选）序贯长程化疗/RT（5-FU或卡培他滨）或短程RT；长程化疗/RT（5-FU或卡培他滨）或短程RT序贯FOLFOX或CAPEOX（12~16周）。对于孤立盆腔/吻合口复发且不可切除患者，治疗选择新增：化疗/RT（5-FU或卡培他滨）或短程RT。对于不可切除异时性转移且既往12个月内接受过FOLFOX/CAPEOX的患者，初始治疗中帕博利珠单抗列为优选。1.NCCN Guidelines Version 4.2020 Colon Cancer2.NCCN Guidelines Version 1.2021 Colon Cancer3.NCCN Guidelines Version 6.2020 Rectal Cancer4.NCCN Guidelines Version 1.2021 Rectal Cancer
