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北京大学李玲:4万亿投入,为何养活不了200万医生?

医改正式拉开帷幕,对医生来讲又是一个新的考验,也有很多问题值得深思。下面分享北大教授李玲她个人的一些看法。


1

为什么中国要搞医改?


在50、60年代吃不饱饭的时候,全国建了人民医院、妇幼保健院等公立医院,都是政府包办的,医疗是福利事业。


过去医生为什么不开大药方、大检查?没必要,他拿着国家给他的工资,是国家干部的待遇。


但是到了八十年代以后,国家财政吃紧,特殊时候采用特殊政策,医院要创收,学校也要创收,就军队都要经商创收了。


但是军队现在不允许经商,学校基础教育国家也都养起来,不允许老师创收了,但是医疗、医院到今天还在创收。


虽然医改好像都是围绕着公立医院在改,而且到现在改革还在试点。但大家去医院都有一个感受:看病越来越贵因为医院要创收,所以医疗费用大幅度上升。


举个例子,过去北京一个普通门诊大概一百块钱就可以搞定了,包括挂号、检查、吃药。但是现在北京一个普通门诊的费用已经上升到五百块了。也就是说,我们有了医保,医保给你报50%,你自己还是要花250块,你的费用还是比原来高。所以为什么老百姓抱怨非常大,因为他的获得感不强。



2

治病救人本很神圣,但现在变成了餐饮业


我们现在大医院为什么人满为患?就是我们整体对看病就医的定位不对,医疗信息完全不对称。


治病救人是很神圣的事业,但我们把它变成了餐饮业。


我只要去排队,只要付钱,就能得到。所以,基层其实是门可罗雀的,基层绝对没有黄牛,但是大医院人满为患。大家都觉得,我小病大病都要往大医院跑,我要得到最好的服务,我要点那个最好的医生,一定要那个专家。其实这些是我们对医疗卫生这个特殊的服务、特殊的产品认识不足。



我们也有专家学者,包括官员提出,说把挂号费涨起来,其实我们挂号费涨得非常快。从1978年的5分钱,后来涨到5毛钱、1块钱、5块钱,现在有些已经是300块了。


300块实事求是地说,已经快高于美国一个普通门诊的费用了,美国一个普通门诊就是50美元。病人是趋高的,命是无价的,什么价都会要。


所以全世界所有的国家没有说用挂号费、用价格机制指导病人就诊的。所有的国家都叫强制转诊,也就是说,你看病第一步是找普通医生和基层或者叫家庭医生,然后他解决不了的,你是需要转诊证明才能找上一级的医生,或者找专科医生。去协和、去301不是说我砸钱、排队就能得到的,是应该按需来配置,就是你确实需要去协和你才去。


我们目前对这个认识还是相当不足,因为他越来越觉得便宜没好货,我都病了,还省那两个钱?


越贵越好,我一定要去最好的医院找最好的医生,花最多的钱,我能做的都做了,万一还出什么意外,那我也心安了,我尽力了,这也就是为什么大医院越来越紧,人越来越多,费用也越来越高。


3

4万亿到哪儿去了?变成了药、变成了检查


医改改到今天确实是很尴尬,政府这些年真的很努力,每年对医疗卫生的投入都是两位数的增长:


1978年,中国各级政府医疗费用投入一百亿

2003年,各级政府对医疗卫生投入是八百亿

2015年,政府的投入一年就是一万亿

到了2016年,政府已经投入四万亿


但是可能大家要问,钱到哪儿去了?变成了药、变成了检查。


因为我们的医院没改。医保建了,大量的钱投进去了,但是医院、医生创收的机制没改的话,大量的钱其实是无效的支出。


这就是老百姓的不满。我都知道我没有太大的问题,怎么要做这么多检查?什么检查都有。



实际上医院的发展进入一个歧途,它变成:病人很多,就得买更多的仪器设备、盖更多的楼来应付这些病人。楼盖得越大,设备仪器越好,招的医生越多,成本越高,所以要更加创收,就是这个机制在滚动。


4

我们缺乏支撑医生“天使翅膀”的制度安排


所以我觉得,真正解决老百姓看病的问题,必须要政府痛下决心,公立医院要真正“公立”起来,不要让公立医院成为逐利创收的机构,而且也应该让我们的医生体面起来:待遇上、收入上、社会地位上。


但是医生为什么现在整个社会对他们认同感比较低,各种杀医、伤医的事情频繁发生?



其实我们是缺乏了支撑医生“天使翅膀”的制度安排。我们现在制度上是逼着他就得创收,甚至现在我们也知道,倒号的应该是医生和号贩子勾结的,因为他的收入可能还没倒号的钱多。


其实国家投入的总医疗费用已经有四万亿,我们全国的医务工作者七百万左右,那是所有的人。如果把护士、行政人员刨掉,真正的医生其实就是在两百万到三百万这样一个数量级。大家可以算一算,四万亿的投入怎么不能好好地把两百多万医生养起来?给他们高工资,当然也对他们严格监管。因为医生古往今来,都是一个受人尊重的职业,医者父母心。


本文综合整理自厚典希言,版权归原作者李玲所有


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